Эпитимпанит — осложнение гнойной формы среднего отита с поражением внутриушных оболочек с вовлечением в патологический процесс костной массы надбарабанного пространства. На первый план выходит боль, гноетечение из уха, тугоухость. Диагностика эпитимпанита включает рентген, компьютерную томографию, отоскопию, лабораторные пробы. Эпитимпанит обязательно дифференцируют с менингитом, мирингитом, опухолью наружного слухового прохода, хемодектомой.
Консервативное лечение применяется в качестве симптоматической коррекции. Чаще больным показано хирургическое вмешательство. Отогенные осложнения в виде эпитимпанита развиваются редко, лишь в 3-7% случаев, однако летальность достигает почти 17%. Эпитимпанит код по МКБ-10 – Н66.2.
Содержание статьи
Патомеханизм развития и причины
Хронический гнойный эпитимпанит развивается как вторичная патология на фоне бактериального или грибкового отита. Отличительной особенностью является вовлечение в деструктивный процесс костной ткани надбарабанного пространства. По типу течения выделяют гнойно-некротическую или опухолевую холестеатомную формы заболевания. Разделяют хронический левосторонний эпитимпанит, правосторонний или двусторонний патологический процесс. Основные причины эпитимпанита:
- бактериальный или грибковый отит;
- неадекватное, неполное или прерванное лечение воспаления среднего уха;
- хронические заболевания близлежащих отогенных отделов и структур;
- иммунодефициты;
- аномалии развития внутриушных анатомических отделов;
- профессиональные вредности, связанные с условиями труда.
Вызвать обострение при хроническом эпитимпаните может недостаточная гигиена слуховых ходов, обильное скопление серы, гнойных масс — благоприятной среды для увеличения колоний патогенных микроорганизмов.
Клинические проявления
Симптомы гнойного эпитимпанита при хроническом течении слабые или отсутствуют. Обострение сопровождается триадой следующих симптомов эпитимпанита:
- гнойные выделения из слуховых ходов с резким зловонным запахом;
- «стреляющая» боль в ушах;
- снижение остроты слуха.
В гнойном отделяемом присутствуют костные частицы, эпителиальные чешуйки, экссудативное наполнение и другие органические фракции. Боль на раннем этапе слабая, но по мере развития нарастает наряду с симптомами интоксикации. В дальнейшем усиливается восприятие собственного голоса, деструкция костной массы в регионарных отделах ушных ходов. Боли становятся постоянными, сложно купируются нестероидными противовоспалительными препаратами, носят распирающий характер.
При генерализации инфекционного процесса интоксикация нарастает, самочувствие ухудшается. Отсутствие срочного лечения приводит к развитию интракраниальных осложнений.
Тактика лечения
Лечение эпитимпанита комплексное, предполагает устранение провокационных факторов, симптоматическую терапию и хирургическое вмешательство. Сначала врачи удаляют гнойные массы и серу, проводят антисептическую обработку ушных ходов. В дальнейшем программа индивидуального лечения включает:
- Симптоматическую терапию. Назначают местные и системные антибиотики широкого спектра действия, обезболивающие, противоотечные местные капли, гормональную терапию, витаминные комплексы.
- Санирующие операции при эпитимпаните по устранению гнойных очагов и эвакуации экссудативных масс. Требуются с целью профилактики интракраниальных осложнений. Хирургическое вмешательство с целью удаления гнойных очагов представляет собой травматичную операцию с объединением отогенных полостей и каналов. По ходу вмешательства возможно удалить полипы, грануляционные очаги.
- Тимпанопластика. Методика предполагает улучшение слуха. Тимпанопластика направлена на улучшение функции слухового аппарата и звукопроизводительной системы. Подходит как для лечения правостороннего эпитимпанита, так и при двустороннем процессе.
- Местная терапия. Обязательно проводят регулярный туалет ушных проходов, обрабатывают антисептиками, антибактериальными средствами. Показано вдувание в уши протеолитических ферментов, антибиотиков и антисептиков, борной кислоты.
Хорошее действие при лечении хронического эпитимпанита оказывает физиотерапия с назначением электрофореза, УВЧ или лазерных прогреваний, коротковолнового ультрафиолета.
Прогноз и осложнения
Осложнения эпитимпанита могут быть достаточно грозными и обычно связаны с распространением инфекционного процесса на соседние анатомические структуры. Основные осложнения и последствия:
- разрушение целостности канала лицевого нерва с парезом, воспалением;
- лабиринтит и нарушение функции звуковоспринимающего аппарата, тугоухость;
- деструктивный процесс стенок среднеушной полости;
- менингит, менингоэнцефалит.
Существует реальный риск распространения гнойных масс в системный кровоток с развитием сепсиса, инфекционно-токсического шока и летального исхода.
Прогноз зависит от адекватного своевременного лечения, раннего проведения хирургического вмешательства. В большинстве случаев прогноз благоприятный. Сомнителен прогноз при присоединении интракраниальных внутричерепных осложнений, обширного сепсиса с высоким риском летального исхода. Профилактика включает своевременное и полное лечение отита, заболеваний лор-органов, коррекцию иммунодефицитов, использование респираторных масок и специальных повязок в производственных условиях.
Загрузка...
