Парезы гортани — симптомы и лечение

Парезы гортани – снижение сократительно-двигательной активности мышечных структур ротоглотки, которое приводит к угнетению дыхания, осиплости и хрипоты. Причины парезов гортани многообразны, поэтому выделить какую-то одну, как провоцирующую прямо патологический процесс, практически невозможно. Парезы возникают как у детей, так и у взрослых. К диагностике и лечению привлекают профильных специалистов, в частности, лор-врачей, неврологов-эпилептологов, кардиологов, эндокринологов, торакальных или сосудистых хирургов. Парез гортани код по МБК-10 — J38.0. Сюда же входит паралич гортанных складок.

Классификация по типу возникновения

Клиницисты классифицируют парезы нерва гортани по этиологическому признаку и выделяют следующие виды патологического процесса:

• миопатические, возникающие в результате врожденных или приобретенных преобразований мышечных структур;
• нейропатический — парез левой гортани, случившийся из-за снижения функции нервных окончаний и центра в головном мозге, который отвечает за иннервацию мышечных клеток в гортани, ротоглотке;
• функциональные с органическим поражением или снижением функции коры головного мозга.

Парезы и параличи гортани могут возникать с одной или сразу с обеих сторон. Парез левой половины гортани встречается намного чаще. Функциональные параличи гортанных оболочек часто носят двухсторонний характер.

Механизм развития и факторы риска

Причины парезы гортани многообразны, обусловлены течением множественных заболеваний: инфекционным процессом в результате патогенной активности неспецифических или специфических возбудителей, травмы головы и гортани, доброкачественных новообразований, разрастания онкогенных опухолей. Большое значение имеют сосудистые патологии, миастения.

Узнайте как правильно лечить правильно Ларингоцеле

Парез нерва гортани нередко связан с травмированием или длительной компрессией блуждающего нерва в результате рака щитовидной железы, диффузного токсического зоба, перикардита, аневризмы аорты и других. Заболевание развивается в связи с повышенной голосовой нагрузкой, например, при из-за особенностей профессиональной деятельности (ораторы, судьи, строевые командиры, артисты). Функциональные параличи могут возникать из-за сильного нервного потрясения, психоэмоционального напряжения.

Типичный симптомокомплекс (симтомы)

Клинические признаки разнообразны, зависят от степени нарушений, тяжести основного заболевания и возраста больного. Симптомокомплекс складывается из следующих симптомов:

• дисфония — нарушение голоса, вплоть до афонии — полного его отсутствия;
• угнетение дыхания;
• осиплость, появление хрипоты и утрата звучности голоса;
• повышенная утомляемость при любой голосовой нагрузке (например, при чтении вслух).

Нарушение дыхательной функции происходит в результате напряженного неполного выдоха, чрезмерного сужения голосовой щели, недостаточности вентилируемых воздушных масс в органах дыхания. Одним из опасных осложнений, связанным с угнетением дыхания, является асфиксия.

Основные протоколы лечения

Симптомы и лечение пареза гортани напрямую связаны. Лечение начинается с диагностики парезов гортани, уточнения истинной причины патологического процесса, устранения симптомокомплекса. Лечение пареза гортани может быть консервативным или хирургическим. Оперативное вмешательство показано при снижении эластичности голосовых связок, опухолей пищевода, дивертикулита. Пациенты нуждаются в хирургической операции тогда, когда восстановить иннервацию гортани альтернативными методами не удается.

Медикаментозная терапия включает курс антибиотикотерапии, противовирусных или противогрибковых препаратов, нейропротекторов. К терапии подключают биогенные стимуляторы, витамины, миостимуляторы. При стрессогенном парезе назначаются ноотропные или психотропные средства.

Дополнительно назначается физиотерапия: массажи, гидротерапия, рефлексотерапия, элекросон, микроволновая терапия. Физиотерапия полезна при любых формах пареза гортани. Обязательно соблюдают щадящий голосовой режим, избегать напряжения, переохлаждений, режим сна и отдыха. Физиотерапия курсами в дальнейшем предупреждает развитие рецидива при сложности устранения основного фактора.

Прогноз зависит от типа и формы гортанного паралича. Обычно своевременное выявление истинной причины и адекватная тактика лечения позволяет полностью восстановить голос, дыхание. Неблагоприятен прогноз при длительном игнорировании клинической ситуации. В таких случаях восстановить голос практически невозможно из-за атрофических изменений мышечных структур, сужения голосовой щели.