Ларингоцеле — симптомы и лечение

Одно из редких заболеваний гортани – ларингоцеле. Это киста, заполненная воздухом. Расположена на уровне желудочков гортани, то есть выше истинных голосовых складок. Имеет тонкие стенки, объем ее меняется при выдохе, сделанном с усилием.

Виды ларингоцеле

В зависимости от направления роста различают внутреннюю, наружную или смешанную форму. Чаще киста растет в просвет органа, тогда увеличивается одна из складок преддверия. Если образование растет наружу, оно расслаивает мембрану, натянутую между щитовидным хрящом и подъязычной костью, появляется на боковой или передней поверхности шеи в виде округлого образования, чаще слева. Ларингоцеле по МКБ 10 имеет код Q 31. 3. Часто сочетается с хроническим ларингитом, трахеитом, бронхитом.

Прогноз при ларингоцеле гортани зависит от скорости роста кисты и ее размеров. Чаще бывает благоприятный, но может приводить к значительным затруднениям дыхания, так как уменьшает просвет дыхательных путей.

Диагностика ларингоцеле

Диагноз ставит врач отоларинголог на основании клинического обследования и дополнительных данных. При небольшом размере ларингоцеле признаки вообще могут отсутствовать. Его случайно обнаруживают при ларингоскопии по поводу другого обращения к врачу или на снимках КТ, рентгена.

Симптомы болезни

Признаки зависят от размеров образования и места, где расположена воздушная киста гортани ларингоцеле. При опросе выявляют такие жалобы:

• Нарушения голосообразования – голос ослаблен, осиплый, тихий вплоть до афонии.
• Проблемы с глотанием, человек чувствует инородное тело.
• Ухудшение дыхания – преимущественно затруднен вдох, если образование занимает более 50 % просвета на уровне преддверных складок.
• При наружной или смешанной локализации характерно наличие образования снаружи на шее. Если надавить на него, слышен звук выходящего воздуха, а сама киста уменьшается в размерах.

При ларингоцеле симптомы нарастают медленно, постепенно. При расспросе может выясниться, что у близких родственников есть подобные проблемы: развитие истинной кисты часто связанно с наследственными особенностями развития гортани. Слепой вырост, отходящий от гортанного желудочка, – предрасполагающий фактор для ларингоцеле.

Чаще подвержены этому заболеванию люди определенных профессий – музыканты, певцы, ораторы, стеклодувы. Для игры на духовом инструменте требуется делать усиленный выдох, в полость попадает воздух, от этого стенки желудочков растягиваются. Если входное отверстие смыкается, воздух не может выйти, образование начинает расти. К таким же последствиям может привести длительный кашель при хронических болезнях бронхов и легких, обструкция дыхательных путей ниже уровня гортани при опухоли или стенозе.

Данные, полученные при физикальном обследовании

Внутреннее ларингоцеле видно при непрямой ларингоскопии. Образование располагается сбоку от вестибулярной складки или в ее толще, а также по ходу черпалонадгортанной складки. Обычно нет признаков воспаления слизистой, хотя при длительном нахождении киста может вызывать раздражение, красноту, отечность тканей.

Если входное отверстие в кисту закрывается, образуется замкнутая полость. В ней может скапливаться жидкость или слизь. При слабом иммунитете она воспаляется и превращается в пиоцеле – полость, заполненную гноем. В таких случаях к симптомам присоединяются лихорадка, признаки интоксикации, боли в горле.

При наружном расположении кисту видно на шее. Она мягкой консистенции, ее пальпация безболезненная. При надавливании воздух выходит из ларингоцеле, затем снова набирается.

При перкуссии над образованием характерен тимпанит, аускультативно определяются шумы при дыхании.

Полезно знать как лечить врожденный стридор

Дополнительные методы обследования

Для подтверждения диагноза ларингоцеле гортани назначают КТ, МРТ, рентген. Они необходимы для проведения дифференциальной диагностики с другими объемными образованиями гортани или соседних органов – опухолями, абсцессами. На снимках можно оценить истинные размеры кисты и ее взаиморасположение с окружающими тканями. На КТ ларингоцеле имеет вид полости с ровными гладкими тонкими стенками, внутри воздух.

При наличии жидкости в полости проводят диагностическую пункцию с исследованием содержимого.

Эндофиброларингоскопия позволяет не только выявить кисту, но и произвести ее удаление без наружных разрезов, из полости гортани.

Методы лечения Ларингоцеле

При ларингоцеле лечение оперативное. Консервативно можно вести больных только при минимальных размерах кисты, полном отсутствии жалоб или противопоказаниях к операции. Удаление внутренней кисты проводят эндоларингеально под общим обезболиванием. Такая операция проводится через гортань. Она менее травматичная: быстрее происходит заживление тканей, короче реабилитационный период, госпитализация всего 1 – 2 дня. Образование захватывают микрохирургическими инструментами, введенными через прямой ларингоскоп. Перевязывают ножку и отсекают образование. Проводят гемостаз. После операции показаны орошение слизистой оболочки гортани и полоскания растворами антисептиков.

При наружном или смешанном ларингоцеле проводят открытую операцию с доступом через кожу шеи по боковой или передней поверхности. Удаление проводят вместе со стенками кисты, чтобы не наблюдалось рецидива образования. Для профилактики воспалительных осложнений назначают антибактериальные препараты. Проводят обработку раны антисептиками, через 7 – 10 дней снимают швы.

Для профилактики ларингоцеле люди с наследственной или профессиональной предрасположенностью должны периодически проходить осмотр у отоларинголога. При появлении проблем с голосом или дыханием нужно обращаться к врачу.