Злокачественный наружный отит представляет воспаление наружного слухового прохода. Характерно агрессивное протекание воспаления. В патологический процесс вовлекается хрящ ушной раковины, кости основания черепа. Характеры оталгия и оторея, нейропатия черепных нервов, а также снижение слуха.
Диагностика – отоскопия, КТ и МРТ височных костей, бакпосев.
Консервативное лечение предполагает применение антибиотиков и антифунгальных препаратов. При наличии соответствующих показаний проводят нездоровых иссечение тканей.
Содержание статьи
Злокачественный наружный отит
Явление предполагает некротические процессы и представляет собой достаточно тяжелую форму заболевания.
Диагностируют злокачественный наружный отит нечасто. Большая часть больных старше 60 лет. Это иммунокомпроментированные, страдающие сахарным диабетом второго типа лица. Возбудитель – синегнойная палочка.
Этиология
Как отметили выше, в 90-95% случаев возбудителем называют синегнойную палочку. В остальных случаях – другие патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. В ходе лабораторного исследования могут выделить и грибки – тогда к антибиотикам подключают фунгициды.
Лица, у которых чаще диагностируют злокачественный наружный отит:
- больные пожилого возраста с сахарным диабетом второго типа;
- ВИЧ-инфицированные, а также лица с первичными или вторичными иммунодефицитными состояниями, вызванными иными факторами (хроническими паразитарными инвазиями, например);
- иммунокомпроментированные больные со сниженной местной защитой;
- онкобольные с гиповитаминозами;
- дети, страдающие гемобластозами.
Триггер – хроническая травма слухового прохода. Травмирует наружный слуховой проход частое попадание воды, ежедневное многочасовое ношение наушников, анатомически неподходящей формы.
Предшествует некротизирующим явлениям диффузное наружное воспаление, хронические отиты. Дополнительный фактор – экзема, себорея, поразившие кожу.
Механизм развития
Вслед за повреждением кожи начинается инфекционный процесс. При сахарном диабете нарушаются микроциркуляционные процессы, накладывается сниженная иммунная функция – в итоге происходит активное размножение патогенов и развивается воспаление.
По мере прогрессии процесса поражается ушная раковина и более глубокие ткани. Хрящ претерпевает изменения воспалительного и некротического характера, а также развивается остеомиелит.
Классификация
Злокачественный наружный отит – отдельная нозология, согласно МКБ-10. Классифицируют в соответствии с причинами развития, локализацией. Этапы болезни:
- 1 стадия: воспаление наружного слухового канала, затрагивающее мягкие ткани; возможен неврит лицевого нерва;
- 2 стадия: развивается остеомиелит, поражаются черепные нервы;
- 3 стадия: патологический процесс распространяется на головной мозг.
Злокачественный наружный отит — симптомы
Характерны следующие клинические проявления:
- боль, отдающая в затылочную область, в височно-нижнечелюстной сустав;
- тонический спазм жевательной мускулатуры;
- гной – плохо пахнущие выделения зеленоватого цвета;
- оторея;
- гемикраниалгии;
- ухудшение слуха, ощущение заложенности;
- отек мягких тканей вокруг пораженной области;
- увеличение лимфатических узлов, болезненность;
- у взрослых субфебрилитет – температура до 38С, а также слабость за счет интоксикации; у детей фебрилитет – от 38С, часто возникает паралич лицевого нерва.
Отдельно стоит поговорить о проявлениях поражения лицевого нерва. Ухудшается дикция, лицо приобретает асимметричность. Беспокоит нарушение слюновыделения, а также слезоточение.
Злокачественный наружный отит – диагностика
В ходе приема устанавливают, когда начали беспокоить симптомы, проводилось ли лечение. В ходе осмотра обращают внимание на отек и покраснение, увеличение лимфоузлов. Пациент не дает пальпировать ушную раковину – боль острая. Диагноз основывается на данных следующих исследований:
- отоскопия;
- лабораторные исследования – клинический анализ крови, бакпосев;
- сцинтиграфия, КТ и МРТ.
При подозрении на онкопроцесс назначают биопсию.
Злокачественный наружный отит – лечение
Лечение только стационарное. Показано наблюдение и лечение в госпитальных условиях.
Консервативное лечение предполагает применение антибиотиков, как топических, так и системных. Назначают фторхинолоны, цефалоспорины. Возможно подключение антисинегнойной человеческой плазмы, фунгицидов.
Хирургическое лечение чаще носит паллиативный характер: излечения не гарантирует, и проводится для очищения гнойников, удаления очагов некроза.
После лечения восстанавливается функция лицевого нерва, что занимает немало времени. Важно сбалансированное питание, покрывающее потребности организма.
Профилактика – своевременное лечение кожных болезней, контроль эндокринных заболеваний и, конечно, правильный туалет уха.
Загрузка...
