Тимпаносклероз – заболевание среднего уха, которое характеризуется разрастанием соединительной ткани, отложением гиалина, солей кальция в толще барабанной перепонки и на других структурах барабанной полости. Для нормального проведения звука слуховые косточки, тимпанальная мембрана и окно преддверия (вход во внутреннее ухо) должны быть подвижны. При усилении их фиксации плотной тканью ухудшается слух, развивается кондуктивная, то есть проводящая, тугоухость.
Тимпаносклероз
Содержание статьи
Причины развития тимпаносклероза
Болезнь развивается на месте очагов острого или хронического воспаления, дегенеративных изменений мукопериоста – слизистой и надкостницы, которой покрыты все костные структуры среднего уха.
До конца причины тимпаносклероза и патогенез заболевания не изучены. Играют роль наследственные факторы, перенесенные в течение жизни воспалительные процессы уха и носоглотки, дисфункция евстахиевой трубы, травмы барабанной перепонки, аутоиммунные и аллергические реакции. Тимпаносклеротические очаги иногда формируются на месте шунта барабанной перепонки, который используют при лечении экссудативных средних отитов.
Проявления болезни
Характерны такие симптомы тимпаносклероза:
- Шум в ухе и ухудшение слуха него. Иногда с течением времени присоединяются симптомы и с другой стороны, но проявления всегда асимметричны.
- Падение слуха может быть замечено вскоре после перенесенного воспаления среднего уха или проявляется спустя много лет без связи с каким-либо событием.
- Выделения чаще всего отсутствуют, но может иметь место слизистый, серозный экссудат, реже – гнойный на фоне ХГСО (хронического гнойного среднего отита).
- Заболевание неуклонно прогрессирует, человек слышит все хуже. Сначала проблема заметна только после физической нагрузки или стресса, на фоне усталости. Затем симптомы становятся постоянными, нарастают.
- Может беспокоить головная боль. Постепенно снижается адаптация в обществе из-за плохого слуха.
Диагностика тимпаносклероза
Диагностирует и лечит отоларинголог. При осмотре он выявляет в барабанной перепонке очаги соединительной, костной или хрящевой ткани. Они белого оттенка, имеют ровные края, округлые формы. Вокруг них нет воспалительной реакции ткани в виде покраснения. Часто одновременно выявляют дефекты барабанной мембраны из-за прорыва ее гноем при хроническом среднем отите, повреждения слуховых косточек.
Ранней диагностике способствует осмотр уха под микроскопом. При этом белые очаги видны как на перепонке, так и просвечивают сквозь нее из глубины барабанной полости.
На рентгене и КТ выявляют очаги повышенной плотности на месте структур среднего уха. Также для таких больных характерно склеротическое строение сосцевидного отростка. Окончательно подтвердить диагноз можно только путем гистологического исследования кусочка ткани, удаленного при операции.
Для дифференциальной диагностики с другими болезнями уха проводят аудиологическое обследование:
- Камертональные пробы свидетельствуют о нарушении проведения звука, то есть выявляют кондуктивную тугоухость. Когда кроме этого имеется нарушение восприятия звука (за это отвечают внутреннее ухо и слуховой нерв), диагностируют смешанную форму тугоухости. Второй вариант чаще бывает вследствие хронических воспалений.
- Аудиометрию – определяют порог различения звуков разной высоты для каждого уха. При построении графика (аудиограммы) получается разрыв между костной и воздушной проводимостью 20 – 40 дБ. Это значит, что нерв и рецепторы работают нормально, а слуховые косточки проводят звуковую волну хуже, чем в норме.
- Тимпанограмму – регистрируют движения барабанной перепонки.
Классификация, клинические формы склерозирующего заболевания среднего уха
По распространенности:
- ограниченная – мирингосклероз, изменения есть только в барабанной перепонке;
- распространенная форма.
В зависимости от целостности барабанной перепонки:
- открытая – с перфорацией;
- закрытая – без нее.
По патогенезу:
- первичная – есть четкая связь с предшествующим воспалением уха;
- вторичная развивается в отдаленные сроки.
По гистологическому строению ткани:
- склеротическая;
- гиалинизирующая;
- оссифицирующая;
- смешанная формы.
Тимпаносклероз по МКБ 10 (международной классификации болезней) имеет код H74. 0.
Способы лечения тимпаносклероза
Консервативного средства, которое вызвало бы обратное развитие склеротических очагов, нет. Поэтому единственным способом лечения тимпаносклероза является операция на среднем ухе. В зависимости от того, какие структуры вовлечены в процесс склероза, выполняют:
- Тимпанопластику – заменяют барабанную перепонку.
- Мобилизацию слуховых косточек – освобождают их от склеротических бляшек.
- Стапедопластику – при значительном разрастании рубцовой ткани делают отверстие в ножке стремени и фиксируют в нем протез слуховой косточки. Он будет передавать колебания от сохранившихся элементов цепи (молоточек, наковальня) к внутреннему уху.
Иногда операции сложные, их делают в несколько этапов. Если очаг небольшой и не вызывает сильного дискомфорта, можно обойтись без операции.
Консервативное лечение помогает остановить воспалительный процесс – капли с гормонами, антибиотиками, антисептиками. При аутоиммунном и аллергическом компонентах эффективны препараты гидрокортизона.
Улучшить функцию уха и слуховой трубы помогают физиотерапевтические процедуры – массаж барабанной перепонки, электрофорез с лидазой, УВЧ, электромагнитные воздействия. Также они снизят риск повторного воспаления и рецидива заболевания после операции.
Чтобы снизить риск развития тимпаносклероза, нужно своевременно лечить болезни уха, носа. Самолечение приводит к неправильному использованию антибиотиков, развитию устойчивости к ним микробов и переходу воспаления в вялотекущую форму. Также важно беречь орган слуха от травм, вредных профессиональных факторов – вибрации и громких звуков. Если у близких родственников есть тимпаносклероз, нужно наблюдаться у отоларинголога, чтобы не пропустить первых симптомов и не допустить прогрессирования заболевания.
Загрузка...
