Лечится ли хронический средний отит, что делать?

Хронический средний отит — это заболевание, которое характеризуется длительным воспалением структур среднего уха или постоянными обострениями патологии. Болезнь часто сопровождается нарушением целостности барабанной перепонки (перфорация ткани) с необратимыми изменениями слуха.

Формы хронического отита

Хронический отит среднего уха подразделяется на формы, которые имеют различную этиологию выделяемого экссудата через перфорированную перепонку.

• Хронический экссудативный отит — чаще всего медиатором воспаления служит вирус. Барабанная перепонка при подобном процессе может оставаться целостной. А вязкий секрет проникает внутрь среднего уха через евстахиеву трубу, которая берет начало в носоглотке.
• Хронический гнойный средний отит — этиологическим фактором развития болезни являются бактерии. Поэтому данный вид характеризуется гноетечением из уха.
• Хронический адгезивный отит — заболевание характеризуется выпадением фибриновых волокон. Это провоцирует слипчивость слуховых косточек и барабанной перепонки, что приводит к временному снижению слуха. В случае отсутствия адекватного лечения развивается нарушение проходимости евстахиевой трубы и патологическая неподвижность косточек, что может безвозвратно отнять слух.

Формы хронического гнойного среднего отита:

1. Мезотимпанит характеризуется воспалением слизистой ткани барабанной перепонки без вовлечения в процесс костных структур. Нарушение целостности перепонки наблюдается в центральной ее части.
2. Эпитимпанит — воспалительный процесс обычно затрагивает надбарабанное пространство и сосцевидный отросток. Наиболее частая локализация дефекта — ненатянутая часть перепонки, но были случаи перфорации и в других отделах. Заболевание носит более агрессивный характер в отличие от мезотимпанита. При холестеатомной форме имеет место одноименная опухоль белесоватого цвета с перламутровым отливом, обусловленная врастанием эпидермиса наружного уха в стенки среднего отдела. Процесс развивается после перфорации перепонки. Гнойно-кариозная форма характеризуется воспалительно-деструктивными изменениями костных структур (область пещеры и латеральной стенки аттика с вовлечением сосцевидного отростка).

Причины развития болезни

Острый и хронический средний отит имеют достаточно размытые границы. Часто признаки двух форм заболевания одинаковы. Причинами хронизации процесса являются:

• длительное нарушение носового дыхания вследствие синуситов или искривления носовой перегородки;
• инфекционные процессы в ЛОР-органах;
• частые воспалительные процессы полости среднего уха;
• иммунодефициты;
• переохлаждение и неправильное питание;
• длительное лечение цитостатиками;
• асоциальные условия жизни;
• затекание воды в ухо;
• вредные привычки.

Самостоятельные причины развития хронического отита:

• анатомические особенности евстахиевой трубы с нарушением проходимости;
• механическое повреждение барабанной перепонки;
• давние рубцы в полости среднего уха;
• инфекционные заболевания, одним из осложнений которых является разрыв барабанной перепонки.

Клиническая картина

Первые симптомы достаточно специфичны для данного заболевания, поэтому поставить диагноз не составит труда. Хронический средний отит имеет следующую клиническую картину.

Гноетечение. Хронический гнойный средний отит сопровождается постоянным выделением патологического секрета через перфорированное отверстие. Появляется неприятный запах. При вовлечении в процесс мелких сосудов гной может быть окрашен в темно-красный оттенок.

Болезненность. Неприятные ощущения сопровождают течение заболевания. И каждому периоду соответствует своя характеристика боли. При обострении процесса боль носит острый приступообразный характер. Хроническая стадия сопровождается тупой постоянной болью с пульсирующей волной. Это свидетельствует о наличии гноя в полости среднего уха, который давит на окружающие стенки.

Часто больные жалуются на постоянную головную боль. Это тревожный симптом при хроническом среднем гнойном отите, если заболевание не сопровождается гноетечением. Так как сильные некупируемые головные боли могут свидетельствовать о развитии гнойного менингита в случае прорыва абсцесса во внутреннее ухо и головной мозг.

Заложенность уха. Симптом можно сравнить с ощущением наличия воды в полости среднего уха.

Нарушение слуха. Основная функция барабанной перепонки — проводить звуковые колебания. Перфорация слизистой оболочки ведет к снижению натяжения мембраны. Поэтому звук не может качественно передаться на структуры внутреннего уха.

Важно! Длительное течение заболевания приводит к закупорке каналов гноем и слизью, что сопровождается явлениями тугоухости.

Шум в голове. Очень часто пациенты жалуются на постоянный шум в голове на фоне заложенности уха. Специфический симптом накладывает сильный отпечаток на психическое состояние больного.

Головокружение. Прогностически неблагоприятный симптом, так как свидетельствует о вовлечении в процесс внутреннего уха. Эта часть органа не только обеспечивает превращение колебаний в полноценный звук, но и отвечает за пространственную ориентацию.

Парез мимической мускулатуры также говорит о вовлечении в процесс внутреннего уха, точнее пирамиды — структуры височной кости. Рядом с улиткой проходят 2 канала лицевого нерва, поэтому существует большая вероятность вовлечения фациального (лицевого) нерва в воспалительный процесс.

Повышение температуры тела. Хронический отит характеризуется затяжным процессом. Поэтому организм вяло реагирует на чужеродные агенты вследствие истощения иммунной системы, привыкания к наличию инфекции. Температура не будет такой высокой, как при остром процессе, колеблется в пределах 37-38°С.

Интоксикационный синдром. Гипертермия, наличие инфекционного агента в крови оказывают токсическое влияние на весь организм. Поэтому больной чувствует постоянную усталость, наблюдается инверсия сна (сонливость днем, бессонница ночью), потеря аппетита.

Диагностика заболевания

Заподозрить заболевание позволит тщательно собранный анамнез на приеме у врача. Но подтвердить патологию можно только после проведения инструментальной диагностики. Для этого используют:

• отомикроскопия (видеомикроскопия) — исследование проводится по типу эндоскопии. Метод позволяет визуализировать полость среднего уха и установить патологический процесс;
• рентгенография височной кости — проводится для установления границ воспалительного процесса. Это возможно, если у пациента хронический гнойный средний отит. На снимке отмечается затемнение участка. Для полной визуализации картины принято делать снимки в нескольких проекциях: По Майеру и Щуллеру;
• компьютерная томография — более точный радиологический метод исследования, применяемый для визуализации процесса во внутреннем и среднем ухе;
• бактериологический посев выделяемого секрета — это поможет подобрать специфическое лечение, которое воздействует на этиологическое звено заболевания.

Лечение

Можно ли вылечить отит? Правильно подобранная терапия позволяет полностью вылечить заболевание. Но есть нюанс: чем раньше начато лечение, тем больше вероятность восстановить прежние функции органа без развития осложнений.

Медикаментозная терапия направлена на устранение симптомов и ускоренную регенерацию поврежденных тканей. Но большую эффективность оказывает использование инвазивных (хирургических) методов.

Медикаментозное лечение отита у детей

Хронический гнойный отит у детей требует длительного восстановления. Подбирается комплексная терапия, которая основана на антибактериальных препаратах.

Острый отит среднего уха лечится только местными антибиотиками. Но хронизация процесса свидетельствует о невозможности организма справиться с болезнью самостоятельно и попадании инфекционных агентов в системный кровоток. Поэтому в терапию нужно включить антибактериальные препараты системного воздействия. Курс в среднем составляет 7-10 дней, более тяжелые случаи позволяют продлить лечение до 20 дней.

Маленьким детям часто назначают следующие группы антибиотиков в суспензии:

• цефалоспорины 2-3 поколения (Цефодокс, Цефиксим);
• макролиды (Азитромекс, Азитромицин)
• защищенные пенициллины (Аугментин, Амоксиклав)

Для справки! Барабанная перепонка ребенка имеет свои особенности: она плотнее и крепче, чем у взрослого. Поэтому перфорация происходит достаточно редко.

Для местного воздействия используют ушные капли. При этом можно выбрать комбинированный препарат, обеспечивающий антибактериальный и обезболивающий эффекты (Отофа, Нормакс). Также местно применяют глюкокортикоиды (Софрадекс). Прием внутрь не окажет желаемого результата, а вот периодическое «закапывание» гормональных капель в уши обеспечивает противовоспалительный и успокаивающий эффекты. Препарат купирует все симптомы, но, к сожалению, не обладает антибактериальными свойствами. Поэтому этиологическое звено останется нетронутым. Важно капать лекарство после санации полости среднего уха.

Нестероидные противовоспалительные препараты (Парацетамол, Ибупрофен) применяются только при повышении температуры тела до фебрильных цифр (выше 38°C).

Чтобы ускорить процесс выздоровления, нужна постоянная санация пораженной полости. Не обязательно вскрывать перепонку, достаточно просто обеспечить проходимость евстахиевой трубы. Детям после 1 года в носовые ходы капают сосудосуживающие препараты. Евстахиева труба становится проходимой, поэтому слизистому секрету или гною есть куда отходить. Грудным детям сосудосуживающие препараты противопоказаны. В этом возрасте мама отсасывает слизь специальной грушей, после чего капает нос физиологическим раствором (обладает сосудосуживающим эффектом без пересушивания) или специальными аптечными растворами.

Терапия хронического отита у взрослых

Медикаментозная терапия аналогична детской. Меняются только дозировки применяемых средств и группы антибиотиков. После 18 лет выбор группы антибиотиков более разнообразен. Вышеуказанные препараты для детей используются у взрослых в качестве первой линии терапии. В случае неэффективности выбирают более сильные группы: фторхинолоны, карбапенемы.

Терапия у взрослых людей включает активную санацию полости среднего уха. Чтобы обеспечить доступ к органу, проводят тимпаностомию. В перфорированное отверстие вставляют специальные дренажи для промывания антисептическими растворами и свободного отхождения гноя и слизистого секрета.

Бывает такое, что хронический гнойный средний отит не сопровождается перфорацией мембраны. Появляется опасность прорыва гнойных масс в головной мозг. Если медикаментозное лечение не оказывает должного эффекта, и барабанная перепонка до сих пор напряжена, то врач должен вскрыть ее для дальнейшей санации.

Полезны физиотерапевтические процедуры:

• фонофорез;
• УФ-излучения;
• ультравысокочастотная терапия.

Для справки! Мембранопластика — заключительный этап лечения при перфорации барабанной перепонки. Процедура восстановит качество слуха и уменьшит вероятность рецидива заболевания.

Народные средства

Лечение хронического гнойного среднего отита нельзя доверить лишь народным методам. Рецептами можно дополнить медикаментозное лечение, но никак не заменить его. Лучше всего перед применением народных методов посоветоваться с врачом.

Наиболее известные рецепты народной медицины:

• чтобы уменьшить боль, можно приложить к уху компресс с теплым спиртом 96% (если нет повышенной температуры);
• луковый сок — необходимо снять верхушку луковицы и вырезать сердцевину, на ее место засыпать тмин; поставить в духовку на полчаса, остудить. Полученный раствор закапывать в воспаленное ухо по 3-4 капли;
• мумие — смешать виноградный сок с мумие в концентрации 1:1, в полученной смеси смочить вату и вставить турунду в слуховой проход.

К какому врачу обратиться

Помочь в решении данной проблемы может отоларинголог. Желательно лечение проводить в стационаре ЛОР-отделения под наблюдением специалиста, так как есть большая вероятность потери слуха или развития менингита.

Не стоит ждать, пока симптомы пройдут самостоятельно, или искать методы лечения в Интернете, так как это чревато грозными осложнениями. Подобное поведение может завершиться летальным исходом или необратимой утратой слуха. Лучше начать лечение в остром периоде: это займет гораздо меньше времени, средств и здоровья.