Лечение хондроперихондрита гортани

Хондроперихондрит гортани – воспалительный процесс в хрящах и надхрящнице. Развивается первично или осложняет течение других болезней ЛОР органов.

Причины хондроперихондрита

Воспаление хрящевой ткани возникает:

• После травм и проникающих ранений гортани с повреждением хряща. Хондроперихондрит часто осложняет ножевые, огнестрельные ранения, химические, термические и радиационные ожоги гортани.
• После лечебных и диагностических манипуляций – длительная интубация трахеи, эндоскопия дыхательных путей, трахеостомия.
• Вторично при воспалении гортани и ближайших органов (тонзиллит, фарингит). Причина – неспецифические бактериальные, вирусные, грибковые инфекции или специфические – туберкулез, сифилис, СПИД. Заболевание начинается со слизистой оболочки, при ослаблении организма инфекция распространяется вглубь органа.

Проявления воспаления хрящей

Гортань имеет хрящевую основу, изнутри орган выстлан слизистой оболочкой, снаружи серозным слоем. Воспалению подвергаются чаще всего черпала и перстневидный хрящ. Снаружи они покрыты надхрящницей, которая при воспалении отслаивается из-за формирования экссудата между хрящом и оболочкой. При развитии бактериальной флоры экссудат превращается в гнойник.

Воспаление сопровождается отеком тканей, сужением входа с гортань. Хондроперихондрит хрящей гортани проявляется:

• Затруднением дыхания, главным образом вдоха.
• Снижением снабжения тканей кислородом – акроцианоз, повышенная утомляемость, головная боль.
• Местные симптомы – изменение голоса, охриплость вплоть до афонии, кашель, боль в горле и шее.
• При гнойном воспалении на первый план выходят симптомы интоксикации – повышенная температура, слабость, изменения в анализах, нарушения пульса, дыхания.

Диагностика хондроперихондрита

После расспроса больного врач осматривает область шеи и гортани, другие ЛОР органы. При осмотре и пальпации выявляют увеличенные шейные и поднижнечелюстные лимфатические узлы. При наружном хондроперихондрите воспаление затрагивает больше внешнюю часть гортани. На шее обнаруживают болезненную припухлость, при наличии гноя возможна флюктуация тканей. Без лечения гнойник может самопроизвольно вскрыться с образованием свищевого хода на коже.

При внутреннем хондроперихондрите больше вовлекается слизистая оболочка гортани. При осмотре видны отек, гиперемия тканей, сужение входа в гортань. В месте воспаленных хрящей слизистая напряженная, выпирает в просвет органа.

Для подтверждения диагноза проводят эндоскопическое, рентгенологическое обследование, по показаниям КТ, МРТ. Дифференциальная диагностика нужна при стертых клинических проявлениях, вялотекущей форме. Тогда нужно исключить опухоли, специфические формы воспаления гортани.

Хондроперихондрит гортани лечение

На стадии инфильтрации назначают антибиотики внутрь или парентерально, местное лечение – вливание в гортань противовоспалительных, противоотечных средств.

Если сформирован гнойник, необходимо хирургическое лечение. При внешнем процессе абсцесс вскрывают через кожу, при внутреннем – через слизистую оболочку гортани. Поврежденные хрящи удаляют, рану дренируют, накладывают швы. Эндоскопические операции проводят под контролем зрения с применением современной оптики. В восстановительном периоде назначают физиотерапию – УВЧ, фонофорез лекарств, УФО, гальванизацию на область гортани.

Лечение хондроперихондрита гортани требует госпитализации, так как есть риск развития осложнений:

• Острая дыхательная недостаточность.
• Прорыв гноя в просвет гортани, распространение его в бронхи и легкие с развитием асфиксии или аспирационной пневмонии.
• При внешнем хондроперихондрите гной может перейти по клетчаточным пространствам шеи в средостение, по ходу нервов и сосудов – к мозгу, при попадании в кровь развивается сепсис.
• Если процесс длительный, он может сопровождаться выраженным склерозом тканей. Примерно 1/ 3 случаев сопровождается уменьшением внутреннего диаметра гортани, имеются нарушения голосообразующей функции, формируется хроническая дыхательная недостаточность.

Хондроперихондрит гортани клинические рекомендации

Для того, чтобы избежать воспаления хрящей гортани, врачи рекомендуют лечить острые и хронические инфекции в организме, избегать травм. Так как воспаление часто развивается на месте трахеостомы, нужно проводить правильный регулярный уход за этой областью. При возникновении первых симптомов воспаления менять положение трахеостомической трубки. При интубации трахеи соблюдать рекомендованные сроки нахождения трубки в гортани и трахее, проводить уход и профилактические осмотры отоларинголога.