Петрозит – воспаление каменистой части пирамиды височной кости (от латинского названия «петроза» – каменный). Возникает чаще всего как осложнение гнойных отитов, так как внутри пирамиды располагаются среднее и внутреннее ухо. Также может быть следствием прямой травмы кости, осложнением операции на ухе, сосцевидном отростке.
Причиной воспаления являются микробы, которые проникают из среднего уха, других очагов инфекции (туберкулез). Развитию заболевания способствует снижение иммунитета, плохое питание, сопутствующие болезни. Для детей это острые инфекционные процессы – корь, краснуха, скарлатина. Для взрослых – сахарный диабет, болезни сердца и сосудов. Чем больше воздушных ячеек внутри пирамиды, тем быстрее распространяется процесс.
Содержание статьи
Симптомы петрозита
Для петрозита характерно 3 типа течения:
- Молниеносный: симптомы петрозита быстро нарастают, температура 39 – 40 градусов, появляются внутричерепные осложнения, от которых большинство больных погибает. Чаще диагностируют такую форму у детей до 1 года.
- Острый: есть признаки интоксикации, температура, боль, обильные выделения из уха гнойного характера, парез отводящего нерва, возможны осложнения. Наблюдается у детей, опасное для жизни состояние требует срочных мер.
- Подострый: все симптомы сглажены, лихорадка до 37,5 – 38 градусов. Процесс имеет склонность к затяжному течению с периодами улучшения и ухудшения. Больше характерен для пожилых людей из-за снижения активности иммунных реакций в организме.
К симптомам петрозита относятся:
- Боль в ухе, в глубине головы, за глазом, всей половины головы. Иррадиация в затылок, челюсть, лоб.
- Появление или усиление гноетечения из уха, если оно было до этого. Костная ткань расплавляется в результате воспаления, выходом для гноя будет перфорированная барабанная перепонка. Если гной распространяется в сторону черепа, присоединяются поражения черепных нервов с соответствующими симптомами, признаки менингита, нарастает интоксикация и ухудшается состояние.
- Парез отводящего нерва: это VI пара черепных нервов, проходит внутри пирамиды, иннервирует мышцы, которые отводят глазное яблоко в сторону (кнаружи). При вовлечении нерва в воспаление у больного развивается сходящееся косоглазие, он не может посмотреть глазом кнаружи на стороне больного уха. Изображение в глазах двоится – диплопия.
Эти симптомы имеют название синдром Градениго. Не всегда у больного четко выражена триада, один из симптомов при петрозите может преобладать или отсутствовать. Есть также температурная реакция, слабость, головная боль, возможна тошнота, рвота – признаки общей интоксикации и воспаления.
Клиника сильно зависит от того, где именно в височной кости локализовано воспаление. При верхушечном положении на первый план выходят симптомы поражения мозговых оболочек, вовлекаются другие нервы. Могут появляться опущение верхнего века, ухудшение зрения, нарушения глотания и т. д.
Если вовлечены ткани внутреннего уха, страдает вестибулярная функция и поражается слуховой нерв. Больного беспокоит головокружение, тошнота, рвота, неустойчивость и шаткость. Падает слух. Он и так снижен из-за гнойного отита, но при поражении нерва потеря слуха станет необратимой.
Диагностика петрозита височной кости
Если в анамнезе была операция на височной кости или острое воспаление уха 3 недели назад, появилось гноетечение с неприятным запахом и симптомы со стороны черепных нервов, диагноз не вызывает сомнения. При сглаженных симптомах:
- Обследуют ухо – врач проводит отоскопию, берет мазок на исследование микрофлоры, определяют слух специальными тестами, аппаратом (аудиограмма), камертонами. Область за ухом отечная и болезненная при пальпации.
- Неврологические симптомы – показана консультация невролога, нейрохирурга.
- Проводят лабораторные анализы – в крови повышена СОЭ, уровень лейкоцитов. При развитии внутричерепных осложнений показана спинномозговая пункция.
- На рентгеновских снимках при укладке по Стенверсу видны признаки расплавления костной ткани в области каменистой части пирамиды. Для оценки состояния окружающих структур назначают КТ, МРТ. Это также позволяет отличить воспаление от опухоли с разрушением, что необходимо при подостром течении.
Лечение петрозита в отоларингологии
Так как височная кость располагается рядом с важными структурами головного мозга, воспаление в ней опасно для жизни. При петрозите лечение начинают сразу. Используют консервативные и хирургические методы.
Медикаменты помогают снять интоксикацию, поддержать работу сердца, почек, подавить рост и размножение микробов. Препараты вводят инъекционно, выбирают антибиотик широкого спектра. Петрозит чаще вызывает кокковая гноеродная флора. На нее действуют цефалоспорины, фторхинолоны, комбинации антибиотиков. При хроническом течении лучше дождаться результатов бактериологических анализов и после этого назначить подходящий антибиотик.
Редко можно добиться выздоровления одними консервативными методами. Пока в организме есть гнойный очаг, воспаление будет поддерживаться. Выход – общеполостная операция на височной кости. Тщательно вычищают и вскрывают все костные ячейки, пораженные гноем. Образовавшуюся полость промывают антибиотиками, антисептиками, оставляют дренаж. После операции меняют повязки, наблюдают за развитием грануляций и закрытием полости.
Избежать такого осложнения, как петрозит, можно, если вовремя лечить заболевания наружного и среднего уха, при операциях строго соблюдать принципы асептики и антисептики, правильно питаться, лечить сопутствующие патологии.
Загрузка...
