Паратонзиллярный абсцесс (синонимичные названия — флегмонозная ангина, паратонзиллит острый) — острое гнойное воспаление клетчатки миндалин. Типичным симптомом патологического процесса является рвущая боль с левой или правой стороны ротоглотки, которая усиливается при сглатывании питья или еды. Прочие проявления зависят от тяжести и формы клинической ситуации. Диагностика паратонзиллярного абсцесса не вызывает затруднений. Диагноз основан на результатах лабораторно-инструментальных исследований, собранном анамнезе и осмотре больного.
Болезнь развивается, в основном, на фоне тонзиллита (с хронизирующим, рецидивирующим течением) в детском возрасте и у взрослых до 30-35 лет. Частота возникновения по гендерному признаку не имеет особого статистического значения. Заболеванию свойственна сезонность — чаще обострение тонзиллита происходит в весенне-осенний период. Код заболевания по МКБ-10 паратонзиллярный абсцесс J36.
Содержание статьи
Патологический механизм развития
Осложненная ангина или паратонзиллярный абсцесс имеет вторичную природу. Гнойник обычно имеет верхнюю локализацию, однако в патологический процесс достаточно быстро вовлекаются глубинные слои тканей миндалин, железистых структур. При хронизирующем течении тонзиллита в области небных дужек формируются рубцы, которые приводят сращивание капсулы с миндалиной. В связи с этим нарушается отток патологического экссудата, создается благоприятная среда для размножения микрофлоры и проникновения патогенов внутрь клетчатки.
Основная причина — инфицирование тканей миндалин патогенной микрофлорой. Абсцесс никогда не диагностируют как самостоятельную патологию. Механизм болезни запускает ряд факторов:
- поражение ротоглотки патогенными бактериями;
- стоматологические воспалительные процессы;
- травмы полости рта, тканей зева и миндалин;
- хронический
- .
Чаще всего патогеном выступает стрептококковая и стафилококковая инфекции. Иногда встречаются случаи абсцесса в результате активности эшерихии, гемофильной палочки, грибковой инфекции, клебсиеллы. В группе риска пациенты с аутоиммунными патологиями, хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей, аномалиями развития ротоглотки и миндалевидной ткани, курильщики.
Как проявляется
Основной симптом паратонзиллярного абсцесса – появление острой боли при глотании, небольшом напряжении ротоглотки. Заболевание развивается как односторонний процесс, но не исключено появление абсцесса с двух сторон. Боль становится постоянной, нередко иррадиирует в уши, височную долю, нижнечелюстные отделы. В дальнейшем нарастает интоксикация с повышением температуры, слабостью, тошнотой или рвотой, бессонницей наряду с сонливость. У детей развивается рефлекторная гиперсаливация — обильное выделение слюны.
В дальнейшем при остром паратонзиллярном абсцессе у больных самочувствие ухудшается, возникают тонические спазмы жевательной мускулатуры (в терапии — тризмы). Абсцесс вызывает гнусавость, снижение тона речи. При проглатывании еды или питья частицы попадают в носоглотку или гортань. Боль может усиливаться при повороте головы. Облегчение наступает при принятии полусидячего положения с незначительным наклоном головы вниз.
Гнойный экссудат в капсуле постоянно ищет выход. Через 3-5 дней происходит вскрытие абсцесса. Клинически вскрытие резко облегчает состояние, снижается температура, уменьшение тризмов, появление гноя в слюне. При затяжном течении прорыв возможен лишь на 18-21 сутки. Если гной распространяется в глубины тканей миндалины и по нижнечелюстной кости, вероятно развитие осложнений.
Интересно знать как происходит лечения абсцесса миндалин
Неблагоприятные последствия
Клиницисты говорят о развитии следующих осложнений паратонзиллярного абсцесса:
- перфорация боковой стенки ротоглотки и вовлечения в инфекционный процесс парафаренгиального пространства;
- отток гнойных масс в область средостения, черепа;
- генерализованный сепсис;
- остеомиелит;
- воспаление менингеальных оболочек и развитие менингоэнцефалита.
Одним из самых опасных осложнений является аррозивное кровотечение из-за расплавления гноем кровеносных сосудов в глоточном пространстве. Состояние достаточно сложно купировать. Распространение инфекции в большинстве случаев имеет достаточно сложный, но вариантивный прогноз и требует срочного вмешательства. Паратонзиллярный абсцесс код по МКБ 10 — J36.
Подходы в лечении
Околоминдалинный абсцесс предполагает консервативное или хирургическое лечение. Цель лечения паратонзиллярного абсцесса — купирование отека, устранение воспаления на ранней стадии острого тонзиллита, а при наличии абсцесса проводят дренирование полости и санации инфекционно-воспалительного очага. Лечение паратонзиллярного абсцесса требует госпитализации пациентов во избежание осложнений.
Консервативное лечение предполагает назначение антибиотиков широкого спектра действия и симптоматических препаратов. При образовании гнойника требуется дренирование очага под местной анестезией. При рецидивирующем течении воспалительного процесса назначается вскрытие паратонзиллярного абсцесса вместе с капсулой и небной миндалиной.
Прогноз по заболеванию, преимущественно, благоприятный при своевременном оказании помощи. При вторичных внутричерепных или внутригрудных осложнений прогноз ухудшается.
Загрузка...
