Папилломатоз гортани: симптомы, диагностика, лечение

Папилломатоз гортани – заболевание, характеризующееся появлением множественных папиллом на слизистой оболочке гортани. Это доброкачественные новообразования, развивающиеся из переходного или плоского эпителия. Код папилломатоза гортани по МКБ-10 — D14.1.

Патология часто рецидивирует и способна быстро прогрессировать. Со временем возможно злокачественное перерождение папиллом, поэтому ЛОР-врачи считают ее облигатным предраковым заболеванием.

Этиология

Причины папилломатоза гортани – ДНК-содержащий вирус папилломы человека (ВПЧ). Детям он передается трансплацентарно или во время естественных родов. Взрослые заражаются бытовым или половым путем.

Инфекция может длительное время не давать о себе знать. Толчком к ее активации служат:

• ослабление иммунитета;
• стрессы;
• воспалительные процессы в ЛОР-органах;
• рефлюкс-эзофагит;
• постоянное вдыхание пыли, табачного дыма и химических веществ, что вызывает хроническое раздражение слизистой верхних дыхательных путей.

Не последнюю роль играют травмы гортани инородными телами, а также ранее перенесенные хирургические операции на горле.

Симптомы папилломатоза гортани

Болезнь развивается медленно. Вначале пациентов беспокоят только лающий кашель и охриплость голоса. Постепенно его тембр и сила меняются. Со временем развивается афония – голос полностью пропадает.

По мере разрастания папилломатозных вегетаций начинаются проблемы с дыханием. Одышка с затрудненным вдохом сначала проявляется только после физических нагрузок, а потом и в состоянии покоя.

Дыхательные расстройства при папилломатозе гортани у детей развиваются гораздо быстрее, что связано с особенностями анатомического строения верхних дыхательных путей, имеющих более узкий просвет. Поэтому клиническую картину ювенильного папилломатоза нередко дополняют приступы удушья.

Диагностика папилломатоза гортани

Клиническая картина неспецифична. Чтобы поставить окончательный диагноз, ЛОР-врач проводит прямую или непрямую ларингоскопию. В ходе осмотра гортани можно увидеть как единичные папилломы, так и целые сливные конгломераты, напоминающие петушиный гребень. Во время эндоскопии обязательно проводят биопсию. Взятый материал направляют на гистологическое исследование.

Для оценки иммунной системы и ее резервных возможностей пациент сдает анализы крови на интерфероновый статус, расширенную иммунограмму и фенотипирование лимфоцитов. Верифицируют папилломавирус человека с помощью ПЦР-диагностики.

Чтобы уточнить распространенность патологического процесса специалист направляет больного на рентгенографию, КТ или МРТ гортани.

Лечение

Лечение папилломатоза гортани комбинированное. Оно состоит из методов консервативной терапии и хирургического вмешательства.

С целью удаление папиллом на слизистой гортани прибегают к различным методам.

• Эндоларингеальная микрохирургия. Иссечение новообразований под визуальным контролем через операционный микроскоп. Метод позволяет точно удалить все папилломы. Однако в послеоперационном периоде возможно развитие кровотечений и формирование рубцов.
• Криодеструкция. Обработка папиллом жидким азотом. Этот способ лечения далеко не идеальный. Заболевание может снова рецидивировать. Кроме того, после воздействия на слизистую остаются рубцы.
• Ультразвуковая дезинтеграция. Метод отличается минимальным травмированием тканей, однако не позволяет исключить повторных появлений папиллом в будущем.
• Лазерная микрохирургия. Для процедуры удаления новообразований могут быть использованы углекислотный, аргоновый или неодимовый лазер. С помощью луча врач точно коагулирует папилломы, не травмируя окружающие ткани.
• Холодноплазменная абляция. Максимально точное удаление новообразований путем их испарения. При этом никогда не бывает кровотечения и повреждения подлежащего слоя.

При выраженных нарушениях дыхания, вызванных обильным разрастанием папиллом, прибегают к трахеотомии.

Цель консервативного лечения – предупреждение рецидивов заболевания. Поэтому после операции пациенту назначают:

• препараты интерферона в таблетированной или инъекционной форме;
• иммуномодуляторы;
• витамины С и Е, обладающие антиоксидантными свойствами;
• цитостатики и антиметаболиты;
• противовирусные препараты;
• антибиотики для подавления микрофлоры, которая осложняет течение заболевания.

Чтобы повысить эффективность лечения специалисты наряду с системной терапией назначают препараты местного действия в виде ингаляций, инсуфляций и внутригортанных инстилляций.

Всех пациентов с папилломатозом гортани ставят на диспансерный учет. Впоследствии они должны регулярно посещать ЛОР-врача и проходят обследование.