Дакриоцистит – это воспаление слёзного мешка. Из-за анатомических сужений аппарата инфекция или мельчайшее инородное тело приводит к застою слёзной жидкости и воспалению. В клинической практике дакриоциститом хоть раз болели 30% жителей планеты возрастом от 30-60 лет. В отдельную группу выделен дакриоцистит новорождённых.
Содержание статьи
Классификация
По течению дакриоцистит делится на острый и хронический. С недавнего времени дакриоцистит новорождённых вынесли в группу инфекционных болезней, специфичных для перинатального периода.
Хронический дакриоцистит делится на:
- катаральный (простой или эктатический);
- флегмонозный;
- эмпиема слёзного мешка;
- стенозирующий.
По этиологии:
- бактериальный;
- вирусный;
- грибковый;
- паразитарный;
- с участием инородных тел;
- состояние после травмы.
Классификации не отражают все аспекты и осложнения болезни. Часто встречаются смешанные формы.
Причины дакриоцистита
У взрослых главная причина болезни – инфекционный агент, который попал в слёзный мешок. Чаще это бактериальный дакриоцистит, частый возбудитель – золотистый стафилококк. Последние исследования говорят, что к факторам развития относятся болезни ЛОР-органов: искривление перегородки носа, хронический ринит и риносинусит. Наличие таких болезней приводит к хроническому нарушению оттока слёзной жидкости через носослёзный канал, в итоге развивается застой. Также к предрасполагающим факторам относятся:
- профессиональные болезни;
- снижение иммунитета;
- травмы носа и костей лица в прошлом;
- низкая температура окружающей среды.
Реже причиной является сдавление протока кистой, в этом случае диагностика и лечение не представляет трудности.
Симптомы и диагностика дакриоцистита
Диагностика начинается со сбора жалоб. Обычно пациенты отмечают:
- слезотечение;
- припухлость, покраснение и отёчность у внутреннего угла глаза;
- при надавливании в область воспаления выделяется жидкость;
- симптомы интоксикации.
Для оценки проходимости носослёзного канала используют функциональные исследования:
- Слёзно-носовая, или канальцевая проба: вводят в носовую полость тампон, раствор колларгола закапывают в конъюнктивальную полость, в норме окрашивание тампона занимает до 5 минут (положительная проба).
- Носовая проба: зондирование слёзного канала и его промывание, в норме жидкость вытекает из соответствующего носового хода (положительная проба).
В диагностике используют инструментальные методы:
- Дакриоцисторентгенография.
- КТ придаточных пазух носа.
- Микрориноэндоскопия.
Сравнительная характеристика острого и хронического дакриоцистита
| Острый | Хронический | |
| Причины | Воспаление носослёзного канала, распространившееся из полости носа (нисходящий путь) | Нисходящий, либо восходящий путь (от воспалённой конъюнктивы) |
| Симптомы | Типичные для дакриоцистита | Может не быть, либо отмечается слезотечения при провоцирующих факторах (ветер, низкие температуры) |
| Канальцевая проба | Может быть положительной на начальном этапе | Положительная |
| Носовая проба | Отрицательная | Отрицательная, положительная при местном введении раствора адреналина в слёзные пути |
| Отделяемое из слёзного мешка | При надавливании на проекцию слёзного мешка обильно выделяется жидкость | Изредка возможно скудное количество отделяемого при надавливании |
При наличии отделяемого делают его посев для определения флоры и чувствительности к антибиотикам. Иногда требуется консультация челюстно-лицевого хирурга, невролога, аллерголога-иммунолога. Дакриоцистит необходимо отличать от воспаления слёзного канальца и конъюнктивы.
Лечение дакриоцистита
Терапия направлена на восстановление проходимости канала, уменьшение воспаления и предупреждение осложнений. Если в ходе диагностики острой формы определяется бактериальная флора, то прибегают к внутриглазному закапыванию антибактериальных капель (левомицетин, мирамистин) и системному приёму антибиотиков внутрь. В каждый носовой ход закапывают сосудосуживающие капли, а на место воспаление наносят гидрокотизоновую мазь. На ночь показано закладывание антибактериальной мази. К офтальмологическим местным процедурам относятся УВЧ и парафин.
Хронический катаральный дакриоцистит лечат только консервативно, по такой же схеме, как и острый. Зондирование проводить нельзя. Если в ходе исследования выявлена непроходимость канала, то проводится хирургическая операция по восстановлению функций носослёзного канала (дакриоцисториностомия). Лечение остальных форм хронического дакриоцистита составляется с учётом индивидуальных особенностей.
Дакриоцистит новорождённых
До 32 недель выходной проход слёзного канала закрыт перепонкой, с первым вдохом и криком перепонка разрывается и выходит через нос. При анатомическом сужении канала или искривлении перегородки носа происходит неполное открытии канала развивается дакриоцистит.
Симптомы:
- покраснение глаза;
- жидкое отделяемое;
- припухлость мягких тканей.
Если присоединяется инфекция:
- клинические анализы показывают воспаление;
- беспокойное поведение ребёнка, частый крик и плач;
- повышенная температура.
Процесс быстро переходит в хронический. При лечении используют массаж, промывание слёзных путей и антибактериальные капли. Считается, что массаж дакриоцистит не лечит, но если причина воспаления в мембране, то массаж способствует её отхождению. Рекомендуемые капли при дакриоцистите новорождённых – Фуциталмик. Зондирование проводится с 4 месяцев.
Загрузка...
